LA ENFERMERA COMUNITARIA EN ATENCION DOMICILIARIA
Dentro de la atención domiciliaria hay diferentes modalidades :
Enfermera de referencia médica : se hacía antes de la reforma . Las enfermeras en el domicilio , pero lo hacen de forma individual , no desde un equipo . Va a hacer tareas , tratamientos puntuales . Se sigue haciendo en algunos centros no reformados .
Enfermera de urgencias : hace lo mismo que el anterior , pero en el horario que no hay atención programada .
Enfermera generalista o de familia : aquella que esta en el centro , dentro del equipo . Tiene asignada una población que cuando necesita algo y no puede acudir al centro , la enfermera realiza la atención junto con los otros miembros del equipo .
Enfermera especializada dentro del equipo: es la que sólo hace las visitas domiciliarias y sólo se dedica a ello . Lo hace de todos los enfermos del centro , no sólo de los que le tocan . Hay un programa especial de atención domiciliaria .
Enfermera visitadora especialista : presta atención domiciliaria en algunas cuestiones específicas ( terminales , dolor , ... ) que requieren gran quantitatd de tiempo o una preparación específica y desde el CAP no se pueden satisfacer . Son equipos de apoyo .
El equipo de atención domiciliaria se considera la enfermera , médico , trabajadora social y el cuidador informal . La trabajadora social suele asumir los roles familiares cuando no hay familia , o ésta está lejos , y también se encarga de dar soporte a nivel de las actividades de la vida diaria . Se encargan de ayudar a las personas que no pueden cubrir sus necesidades básicas .
La familia es la que asume el peso importante en los cuidados del enfermo . Es la persona que llevara a cabo los cuidados de cada día .
Los criterios de inclusión en los programas de atención primaria son :
Patología : enfermos crónicos o de larga duración fundamentalmente . También pacientes posthospitalitzats , terminales , personas mayores con necesidades de asistencia .
Dificultad o imposibilidad de desplazamiento : edad , condiciones físicas y mentales de la persona , condiciones de la vivienda .
Vivienda de la persona dentro de la zona del ABS .
Los problemas más frecuentes en la atención domiciliaria son patologías crónicas : DM , LCFA ( limitación crónica del flujo aéreo ) , neoplasias terminales , artrosis degenerativas , demencia senil , problemas de nutrición e hidratación .
El circuito comienza cuando se detecta el caso por demanda de la propia familia o el propio equipo que detecta el caso , por revisiones de historias , fichas de edad y sexo , informe o petición de consulta de la trabajadora social . La metodología de las visitas es:
Detección del caso . Preparación de la visita: revisión de la historia . Concretar la visita .
1 ª visita con el médico .Frecuencia de las visitas : en función del problema y la situación .
Antes de ir confirmar la visita :
Preparar el material de forma anticipada .
Llevar el plano medio estructurado .
Los cuidadores informales se encuentran con diferentes problemas :
Información escasa .
No tienen los conocimientos necesarios , habitualmente .
Recursos limitados , o no son los más adecuados .
Supone un gasto económico .
Lo han de compaginar con el trabajo remunerado .
El papel de cuidador informal no es elegido libremente , sino que es algo que viene impuesto por la familia . Cuidar a alguien no se inofensivo para la salud del cuidador :
Conflictos a nivel familiar , porque habitualmente hay desacuerdos entre los familiares .
Reacciones emocionales en mayor o menor grado , del tipo no puedo más , ... .
Consecuencias laborales . Dificultades económicas . Descenas de las actividades de ocio .
Todo ello lleva al aislamiento social de los cuidadores . No sólo se necesitan conocimientos para cuidar al enfermo , sino que también deben tenerse en cuenta otros aspectos . Necesitan formación e información . Los principlas problemas de salud del cuidador informal son , según las necesidades que se alteran :Son : dormir poco .Ocio . Comunicación . Moverse y mantener la postura . Necesidades psicológicas .
A la atención domiciliaria aplicamos el PAE en una hoja donde aparecen las necesidades del enfermo y los cuidados que serán necesarios . Lo que tenemos que hacer es crear un ambiente propicio para la colaboración y la aceptación , o sea de relación empática . Tendremos que presentarnos personalmente y hacer una breve explicación de la labor profesional .
La recogida de información se hace no sólo respecto al enfermo , sino tmbe de la familia en general . Debemos especificar que será el cuidador , las condiciones del hogar , ... . De la familia valoraremos : Composición : número , edad y parentesco de los miembros .
Fase familiar en la que se encuentran . Nivel educativo y de información sobre los hábitos de salud . Características culturales , sobre todo en personas de culturas diferentes .
Situación económica -social . Identificar los roles de los diferentes miembros de la familia , para saber con quién podremos contar y porque . Identificar los sistemas de apoyo ( vecina , amigos ) .
De la vivienda tendremos en cuenta :
Aspectos de habitabilidad : instalaciones básicas , agua , luz , electricidad .
Accesibilidad : silla de ruedas , ascensor . Adecuación de la vivienda a los problemas de salud .
Nivel de higiene . Factores de riesgo de accidentes .
Después de la valoración , identificaremos los problemas diagnósticos . Haremos una planificación progresiva ( las cosas poco a poco ) . Finalmente evaluaremos el plan establecido . También tenemos que registrar por escrito .
En cuanto a la historia debemos tener en cuenta que ésta no puede salir del centro de salud , pero como esta pertenece tanto al centro como al paciente , la podremos sacar siempre que mantengamos la confidencialidad y no la perdemos , porque es aconsejable hacer el registro de inmediato , después de la visita . Todos los profesionales que den atención al domicilio deben registrar .
Enfermera de referencia médica : se hacía antes de la reforma . Las enfermeras en el domicilio , pero lo hacen de forma individual , no desde un equipo . Va a hacer tareas , tratamientos puntuales . Se sigue haciendo en algunos centros no reformados .
Enfermera de urgencias : hace lo mismo que el anterior , pero en el horario que no hay atención programada .
Enfermera generalista o de familia : aquella que esta en el centro , dentro del equipo . Tiene asignada una población que cuando necesita algo y no puede acudir al centro , la enfermera realiza la atención junto con los otros miembros del equipo .
Enfermera especializada dentro del equipo: es la que sólo hace las visitas domiciliarias y sólo se dedica a ello . Lo hace de todos los enfermos del centro , no sólo de los que le tocan . Hay un programa especial de atención domiciliaria .
Enfermera visitadora especialista : presta atención domiciliaria en algunas cuestiones específicas ( terminales , dolor , ... ) que requieren gran quantitatd de tiempo o una preparación específica y desde el CAP no se pueden satisfacer . Son equipos de apoyo .
El equipo de atención domiciliaria se considera la enfermera , médico , trabajadora social y el cuidador informal . La trabajadora social suele asumir los roles familiares cuando no hay familia , o ésta está lejos , y también se encarga de dar soporte a nivel de las actividades de la vida diaria . Se encargan de ayudar a las personas que no pueden cubrir sus necesidades básicas .
La familia es la que asume el peso importante en los cuidados del enfermo . Es la persona que llevara a cabo los cuidados de cada día .
Los criterios de inclusión en los programas de atención primaria son :
Patología : enfermos crónicos o de larga duración fundamentalmente . También pacientes posthospitalitzats , terminales , personas mayores con necesidades de asistencia .
Dificultad o imposibilidad de desplazamiento : edad , condiciones físicas y mentales de la persona , condiciones de la vivienda .
Vivienda de la persona dentro de la zona del ABS .
Los problemas más frecuentes en la atención domiciliaria son patologías crónicas : DM , LCFA ( limitación crónica del flujo aéreo ) , neoplasias terminales , artrosis degenerativas , demencia senil , problemas de nutrición e hidratación .
El circuito comienza cuando se detecta el caso por demanda de la propia familia o el propio equipo que detecta el caso , por revisiones de historias , fichas de edad y sexo , informe o petición de consulta de la trabajadora social . La metodología de las visitas es:
Detección del caso . Preparación de la visita: revisión de la historia . Concretar la visita .
1 ª visita con el médico .Frecuencia de las visitas : en función del problema y la situación .
Antes de ir confirmar la visita :
Preparar el material de forma anticipada .
Llevar el plano medio estructurado .
Los cuidadores informales se encuentran con diferentes problemas :
Información escasa .
No tienen los conocimientos necesarios , habitualmente .
Recursos limitados , o no son los más adecuados .
Supone un gasto económico .
Lo han de compaginar con el trabajo remunerado .
El papel de cuidador informal no es elegido libremente , sino que es algo que viene impuesto por la familia . Cuidar a alguien no se inofensivo para la salud del cuidador :
Conflictos a nivel familiar , porque habitualmente hay desacuerdos entre los familiares .
Reacciones emocionales en mayor o menor grado , del tipo no puedo más , ... .
Consecuencias laborales . Dificultades económicas . Descenas de las actividades de ocio .
Todo ello lleva al aislamiento social de los cuidadores . No sólo se necesitan conocimientos para cuidar al enfermo , sino que también deben tenerse en cuenta otros aspectos . Necesitan formación e información . Los principlas problemas de salud del cuidador informal son , según las necesidades que se alteran :Son : dormir poco .Ocio . Comunicación . Moverse y mantener la postura . Necesidades psicológicas .
A la atención domiciliaria aplicamos el PAE en una hoja donde aparecen las necesidades del enfermo y los cuidados que serán necesarios . Lo que tenemos que hacer es crear un ambiente propicio para la colaboración y la aceptación , o sea de relación empática . Tendremos que presentarnos personalmente y hacer una breve explicación de la labor profesional .
La recogida de información se hace no sólo respecto al enfermo , sino tmbe de la familia en general . Debemos especificar que será el cuidador , las condiciones del hogar , ... . De la familia valoraremos : Composición : número , edad y parentesco de los miembros .
Fase familiar en la que se encuentran . Nivel educativo y de información sobre los hábitos de salud . Características culturales , sobre todo en personas de culturas diferentes .
Situación económica -social . Identificar los roles de los diferentes miembros de la familia , para saber con quién podremos contar y porque . Identificar los sistemas de apoyo ( vecina , amigos ) .
De la vivienda tendremos en cuenta :
Aspectos de habitabilidad : instalaciones básicas , agua , luz , electricidad .
Accesibilidad : silla de ruedas , ascensor . Adecuación de la vivienda a los problemas de salud .
Nivel de higiene . Factores de riesgo de accidentes .
Después de la valoración , identificaremos los problemas diagnósticos . Haremos una planificación progresiva ( las cosas poco a poco ) . Finalmente evaluaremos el plan establecido . También tenemos que registrar por escrito .
En cuanto a la historia debemos tener en cuenta que ésta no puede salir del centro de salud , pero como esta pertenece tanto al centro como al paciente , la podremos sacar siempre que mantengamos la confidencialidad y no la perdemos , porque es aconsejable hacer el registro de inmediato , después de la visita . Todos los profesionales que den atención al domicilio deben registrar .
